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精神障害者保健福祉手帳・自立支援医療(精神通院)に関する書類
新規申請 | 身体障害者手帳交付申請書 [PDFファイル/70KB] |
再交付申請 | 身体障害者手帳再交付申請書 [PDFファイル/81KB] |
再認定申請 | 身体障害者手帳の再認定に係る診断書等の提出について [PDFファイル/63KB] |
障害状況報告書 | 障害状況報告書 [PDFファイル/60KB] |
届出書 | 身体障害者手帳関係届出書 [PDFファイル/61KB] |
取下書 | 取下書 [PDFファイル/32KB] |
診断書 | 北海道HPはこちら |
新規申請 | 療育手帳交付申請書 [PDFファイル/49KB] |
新規・再認定・変更申請 | 自立支援医療(精神通院)支給認定申請書/精神保健福祉手帳申請書 [PDFファイル/329KB] |
同意書(世帯状況の照会) | 同意書 [PDFファイル/129KB] |
同意書(年金給付状況の照会) | 同意書 [PDFファイル/43KB] |
申立書 | 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書[PDFファイル/77KB] |
変更届・再交付申請 | 自立支援医療受給者証変更届/自立支援医療受給者証再交付申請書/精神障害者保健福祉手帳記載事項変更届・再発行申請書 [PDFファイル/78KB] |
自己負担上限額管理表(両面印刷) | 自己負担上限額管理表 [PDFファイル/849KB] |
診断書?様式 |
新規・再認定・変更 | 自立支援医療(育成医療・更生医療)支給認定申請書 [PDFファイル/94KB] |
期間延長申請書 | |
申立書 | 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書[PDFファイル/77KB] |
申請書 | 補装具購入(修理)申請書 [PDFファイル/30KB] |
申立書 | 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書[PDFファイル/77KB] |
診断書 | 北海道のHPはこちら |
申請書 | 日常生活用具給付申請書 [PDFファイル/65KB] |
申立書 | 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書[PDFファイル/77KB] |
紙おむつ用医師意見書 ※年に一度必要な方のみ |
日常生活用具給付医師意見書(紙おむつ用) [PDFファイル/56KB] |