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石狩市介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請について

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年4月8日更新

☆現行相当サービス(石狩市訪問介護相当サービス、石狩市通所介護相当サービス)

 ・平成27年4月1日以降に新規に指定を受けた事業所またはみなし指定(平成27年3月31日時点で指定を受けていた
  事業所)を辞退した事業所は指定申請が必要です。
 ・みなし指定を受けている事業所は指定申請は不要です。
  注)ただし、みなし指定の有効期間(平成30年3月31日)以降もサービス提供を希望する場合は、有効期間の終了する前に申請が
  必要です。

☆緩和した基準によるサービス(石狩市訪問型サービスA、石狩市通所型サービスA)

 ・サービス提供を希望するすべての事業所は指定申請が必要です。
 

<サービス種類>

(1)石狩市訪問介護相当サービス
(2)石狩市訪問型サービスA
(3)石狩市通所介護相当サービス
(4)石狩市通所型サービスA

 添付すべき書類(1)(2)(3)(4)様式の有無
1指定申請書 別記第1号様式(第3条関係)
2指定更新申請書指定更新時別記第3号様式(第4条関係)
3各サービス類型ごとの付表 付表1-1、付表2-1・2-2
4当該事業所の所在地以外の場所で、当該申請に係る事業の一部を行うときの名称・所在地


該当時


該当時


該当時

付表1-2、付表2-3・2-4
5申請者の定款、寄付行為及びその登記簿謄本または条例等 
6従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表参考様式1
7事業所の管理者の経歴 参考様式2
8サービス提供責任者の氏名、住所及び経歴  参考様式2
9事業所の平面図 参考様式3
10設備・備品等一覧表  参考様式4
11運営規程 
12利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要  参考様式5
13当該申請に係る資産の状況 
14誓約書     参考様式6
15役員及び管理者名簿参考様式7
16資格を証明する書類     
17雇用契約書(雇用確約証明書)    参考様式8
18事業費算定に係る体制等に関する届出書   
19体制等状況一覧表   
20変更届出書変更のあった時別記第4号様式(第5条関係)