変　更　事　前　協　議　書
年　　月　　日　
　石狩市長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　
申請者　　　氏　名　　　　　　　　印　
電　話　　　　　　　　　　
　石狩市旅館等建築指導要綱第７条第２項の規定により、変更事前協議書を提出します。	
建築物の名称		
建築物の所在地		
敷　地	所有者		
	地 目・地 番		
	用途地域		
公開状況計 画 の	標識設置期間	　　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
	説明会	開催日時	　　　　年　　月　　日　　時　～　　時	
		出席者数	人　　	
	申請部分の面積	申請部分以外の面積	合　　　　　　計	
敷地面積	㎡	㎡	㎡	
建築面積	㎡	㎡	㎡	
延べ面積	㎡	㎡	㎡	
構造	造　	階数	地下　階・地上　階	
駐車場面積	㎡　	駐車台数	台　	
客室面積	㎡　	客室数	室　	
工事着手予定日	年 　月 　日	工事完成予定日	年 　月 　日	
営業許可申請予定日	年 　月 　日	前回（変更）事前協議書提出日	年 　月 　日	
建築確認申請予定日	年 　月 　日			
変更事項				
※受付欄		※　	第　　　　　　　　　　号	
		※　承認年月日	年　　　月　　　日　	
		※　勧告年月日	年　　　月　　　日　	
　注　１　※の欄は記入しないこと。