申請書一覧

身体障害者手帳に関する書類

新規申請

• 身体障害者手帳交付申請書 （PDF 115.5KB）

再交付申請

• 身体障害者手帳再交付申請書 （PDF 80.4KB）

再認定申請

• 身体障害者手帳の再認定に係る診断書等の提出について （PDF 62.1KB）

届出書

• 身体障害者手帳関係届出書 （PDF 60.4KB）

取下書

• 取下書 （PDF 31.4KB）

診断書

• 北海道ホームページ（外部リンク）

療育手帳に関する書類

新規申請

• 療育手帳交付申請書 （PDF 120.8KB）

精神障害者保健福祉手帳・自立支援医療（精神通院）に関する書類

新規・再認定・変更申請

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書/精神保健福祉手帳申請書 （PDF 288.1KB）

同意書（世帯状況の照会）

• 同意書（世帯状況の照会） （PDF 128.4KB）

同意書（年金給付状況の照会）

• 同意書（年金給付状況の照会） （PDF 42.5KB）

申立書

• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 76.2KB）

変更届・再交付申請

• 自立支援医療受給者証変更届/自立支援医療受給者証再交付申請書/精神障害者保健福祉手帳記載事項変更届・再発行申請書 （PDF 78.0KB）

自己負担上限額管理表（両面印刷）

• 自己負担上限額管理表 （PDF 849.0KB）

診断書様式

• 診断書 （PDF 647.7KB）
• 診断書 （Excel 188.0KB）
• 北海道ホームページ（外部リンク）

自立支援医療（育成医療・更生医療）に関する書類

新規・再認定・変更

• 自立支援医療（育成医療・更生医療）支給認定申請書 （PDF 131.8KB）

期間延長申請書

• 更生医療（方針変更・期間延長）申請書 （PDF 68.4KB）
• 更生医療（方針変更・期間延長）申請書 （PDF 68.4KB）

申立書

• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 76.2KB）

補装具に関する書類

申請書

• 補装具購入（修理）申請書 （PDF 29.4KB）

申立書

• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 76.2KB）

診断書

• 北海道ホームページ（外部リンク）

日常生活用具に関する書類

申請書

• 日常生活用具給付申請書 （PDF 64.3KB）

申立書

• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 76.2KB）

紙おむつ用医師意見書　※年に一度必要な方のみ

• 日常生活用具給付医師意見書（紙おむつ用） （PDF 55.8KB）

障がい福祉サービス・障がい児通所支援に関する書類

障がい福祉サービス・障がい児通所支援の書類

• 障害者自立支援給付費等過誤申立依頼書（請求取下依頼書） （Excel 77.5KB）
• 同月過誤対象者一覧表 （Excel 76.5KB）
• 障害者自立支援給付費等過誤申立依頼書（同月過誤用） （Excel 57.5KB）
• 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （PDF 665.1KB）
• 障害児通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （PDF 315.3KB）
• 支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （PDF 77.2KB）
• 障害児通所給付費支給変更申請書兼利用負担額減額・免除等変更申請書 （PDF 33.8KB）
• 世帯状況・収入等申告書 （PDF 25.2KB）
• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 76.2KB）
• 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 （PDF 9.7KB）
• 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （PDF 12.5KB）
• 申請内容変更届出書 （PDF 14.2KB）
• 受給者証再交付申請書 （PDF 13.9KB）
• 共同住居契約家賃額証明書 （PDF 12.8KB）
• サービス等利用計画案・障がい児支援利用計画案（セルフプラン） （PDF 57.4KB）

就労交通費助成事業の請求書類

• 障害福祉サービス事業所通所届 （Word 20.4KB）
• 石狩市障がい者就労交通費助成金交付申請書 （Word 15.7KB）
• 石狩市障がい者就労交通費補助成金請求書 （Word 15.4KB）
• 石狩市障がい者就労交通費助成金請求内訳書兼支給台帳 （Word 17.3KB）
• 支払金口座振替依頼書兼債権者マスタ登録票 （Excel 286.0KB）
• 就労交通費リーフレット （PDF 204.5KB）
• 事業所用てびき （PDF 109.1KB）

移動支援事業の書類

• 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （PDF 665.1KB）
• 地域生活支援事業給付費支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （PDF 212.6KB）
• 世帯状況・収入等申告書 （PDF 174.4KB）
• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 74.9KB）
• 請求書 （Word 29.5KB）
• 実績報告書 （Word 35.0KB）
• 業務完了届 （Word 27.5KB）
• 実績記録表 （Word 60.0KB）

日中一時支援事業の請求書類

• 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （PDF 665.1KB）
• 地域生活支援事業給付費支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （PDF 212.6KB）
• 世帯状況・収入等申告書 （PDF 174.4KB）
• 公的年金等の受給及び16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 74.9KB）
• 請求書 （Word 29.5KB）
• 実績報告書 （Word 42.0KB）
• 業務完了届 （Word 28.5KB）
• 実績記録表 （Word 54.5KB）